【消息】全科医生年薪30万真金白银的深圳模式可否复制

­　　“一个电话，罗医生半小时就来。抽血、心电图、验小便能在家做，开药也能送上门，再不用费劲带我妈出门看病。”签约一个多月后，60岁的深圳市罗湖区翠湖小区居民梁丽娟表示，对离家500米的东门社康中心推广的家庭医生计划，她“四脚赞成”。

­　　如今，和她家一样，能足不出户享受健康保健、慢病预防、常见病诊治等量身定做服务的居民，在罗湖区共有近37万。这一便利，得益于深圳新一轮医改中逐步建立起来的分级诊疗制度，也已成为罗湖医改工作的亮点之一。经过一年多的探索，罗湖区通过整合资源，注重工作重心下移，做强社康中心，让居民从不信到相信再到依赖家庭医生，使分级诊疗水到渠成，也通过重构医保支付方式促进居民健康促进工程，由以“疾病为中心”向以“健康为中心”转变，探索出一套让居民少生病、少住院、少负担的医疗服务新模式。

­　　居民：家庭医生半小时上门 不用每次抬人叫120

­　　梁丽娟的母亲年过九旬，患中风十多年，三年前又意外骨折，加上100多斤的体重，她和姐姐最怕母亲生病，“我妈住三楼，没有电梯，一出门去医院，又要抬人，又要抬轮椅，很困难，叫120一次来回240块”。今年6月初梁母发烧，梁丽娟姐俩和往常一样将母亲带往离家约500米的东门社康中心，“医生看我们每次来这么费劲，说可以签约家庭医生，量身定做，需要的服务都有，我有点犹豫但还是签了，想试试看”。

­　　不久后母亲再次半夜发烧咳嗽，次日上午8点，梁丽娟给负责自家的全科医生罗锦烨打电话，大约半个小时，罗锦烨就带着一名护士，拿着仪器、药箱进了家门。

­　　“正常是罗医生一周上门一次，平时有问题随叫随到，到现在为止，还没遇到过太紧急的情况，如果打电话罗医生不在，他也会叫别人替他上门，我们省事很多，也不花钱”，她介绍，以前母亲因为行动不便，除非必要很少出门，但现在只需在家等着，就有人送医上门，日常检查、保健、开必备药，叮嘱高血压、糖尿病的饮食注意事项等都包含在内，所以继母亲之后，梁丽娟姐俩也相继签约了家庭医生。

­　　此外，她补充说，去中心诊疗，一家人也都愿意找罗医生。“因为他一路跟踪服务，了解我们的身体状况，不用从头做各种检查。我有体会，现在一说推广家庭医生，我四脚赞成。”

­　　数据显示，截至今年4月，在东门社康中心辖区内，能和梁丽娟母亲一样享受家庭医生服务的居民共有10494人，其中85%是慢性病、重症精神病等重点人群。

­　　梁家母女的家庭医生罗锦烨，目前就是辖区内近100位签约居民的健康“守门人”。2009年毕业、今年春天作为优秀全科医生被引进的他介绍，“我们的工作主要是基本医疗加公共卫生，门诊的一些常见病，呼吸道、消化系统疾病、慢性病随访、健康宣教，其他还有老年人、周期性体检，精神疾病的控测。每当有病人找你，问健康问题，看病，作为我们全科医生，有一种获得感。”

­　　管理好人群的健康素质比治好单个病人更有意义

­　　这种“获得感”，在被作为重磅人物挖到东门社康中心的尹朝霞看来，更是一种职业追求：“管理好人群的健康素质，降低群体的发病率，比治好单个病人更加有意义，这也是全科医生的价值所在。”

­　　在北京复兴医院心内科工作20年后，尹朝霞2010年调入复兴医院月坛社区卫生服务中心开始从事全科医学工作，因擅长慢性病社区管理、全科人才培养，已为行业内知名专家。但两个多月前，尹朝霞毅然举家离京。

­　　“辞职过来的时候还担心很多人不理解，但一些全科医学行业的专家听说我来罗湖之后，纷纷说我来对了，因为罗湖有着全科医疗发展最需要的土壤：政策扶持，从基层入手提高居民健康素养，这就是我理想当中的全科医学发展平台”，于是，她决定放弃北京户口和今年就能到手的博导资格。

­　　搜狐新闻中心了解到，尹朝霞就职的东门社康中心前身为东门门诊部，2015年11月更名，扩大原诊疗业务后，设有家庭医学科、内科、妇科、儿科、中医科、口腔科、计划免疫、儿童保健科等科室，覆盖服务人口12.98万。人员配置上，医务人员116人中包括高级职称16人、中级职称36人，家庭医生20名和社区护士40名，其中的10个家庭医生团队，均由全科医生、社区护士、公卫医生组成，并设专家指导小组，共50人。

­　　作为中心主任，尹朝霞还介绍，目前已经有药师参与到家庭医生团队中，“尤其老年人，好几种药，要不要吃，相互之间有没有副作用，需要药师来指导，年初深圳首个智能药房在我们这投入使用，把一部分药师从繁重的日程中解脱出来了。”

­　　罗湖区副区长邹永雄总结，这样的家庭医生团队，既能对健康人群提供保健服务，又能对慢病人群分类管理，对需要就诊的签约居民24小时随叫随到，“没有不受欢迎的道理” ，“头疼脑热不舒服，哪怕心情不好，你都能给家庭医生打电话，他们最了解你的体质，能及时对症下药，很多病萌芽状态就搞定。”

­　　副区长：调配优势资源 集中“火力”把社康做强

­　　“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”，如今是罗湖区医改最明确的目标，但邹永雄坦言，此前他们走过弯路。“以前只是想把医院的学科建设提升起来，解决老百姓看病难、看病贵问题，后来的探索过程中感觉应该把医改的方向转向让居民少生病、少住院、少负担、看好病，那就要做好预防保健，把社康做大做强，原来重发展医院，现在发展医院和做大做强社康并重。” 他告诉搜狐新闻，于是建立社康首诊、分级诊疗的长效机制，成为罗湖医改工作的重点。

­　　具体做法是，先通过优化区域医疗资源配置组建唯一法人的紧密型公立医院集团。2015年8月成立的罗湖医院集团，由5家区属医院和35家社康中心组成，而后在一体化运作架构下，区级综合医院与社区健康服务中心成为医疗联合体，从专家下社区、上下联动，到诊疗方案一致、用药目录一致、质量保障机制一致等方面协同服务。

­　　当居民从社康中心向上转诊，享受在配置专科号、接诊、检查和住院方面的优先服务，同时医院专科医生为家庭医生团队提供临床专科技术支撑，“社康检查＋医院诊断”的模式为社康中心提供检验检查技术支撑，分级诊疗、双向转诊时，医院也为社康中心提供信息化支撑。

­　　作为其中重要环节的家庭医生服务，就是让家庭医生成为对接医院专科医生和社区全科医生资源，连接医院—社区医疗、预防、保健、康复服务的桥梁和纽带，目前已经有近37万居民和罗湖医院集团各个社康中心签约家庭医生。未来，罗湖区计划再设立8个规模在2000平米以上、像东门社康中心那样的一类社康中心，每个中心平均管理6个普通社康中心，服务16万人口。

­　　罗湖区疾控中心副主任陈伟红认为，经过这样的“理念上进行供给侧结构性改革”，罗湖医改已转变“重治疗轻预防”的状况。数据显示，改革前，罗湖全区仅156名社区医生。截止今年4月，社区医生增加至222名，社区医务人员增加至742名。罗湖区社康中心社会满意度全市排名第一。今年1－4月，罗湖医院集团下属社康中心诊疗量增长62.2%，预计全年诊疗量突破300万人次。

­　　政策：总额管理 结余奖励

­　　除了优化区域医疗资源配置，实现分级诊疗的另一路径是完善分级诊疗引导机制。举措之一是，包括罗湖区在内，深圳全市范围都实行财政分级补助：提高对基层医疗机构的财政补助标准，降低对三级医院的门诊补助标准，相应提高三级医院的急诊、住院、科研教学补助标准。尤其在基本公共卫生服务补助方面，深圳市常住人口人均基本公共卫生服务补助标准已从40元提高到70元，超过目前45元的全国标准。

­　　举措之二是收费分级定价。社康中心的收费标准在三级医院收费标准的基础上下调20%。对于进驻社康中心开展诊疗服务的专家，按照社康中心举办医院的标准收取诊金。未来，深圳市还准备在基本公共卫生服务财政补助的70元中，拿出10元作为全科医生岗位津贴。

­　　举措之三是通过约束激励，使医保在引导分级诊疗、引导社区首诊上发挥作用。目前深圳市医保分为一档、二档、三档，其中一档参保人350多万，二、三档参保人850多万，这一机制规定，二、三档参保人首诊必须到社康中心并按规定转诊，一档参保人到社康中心首诊的，个人账户只需要支付70%，另30%从统筹基金支付，如直接到医院，则全部从个人账户支付。

­　　同时，罗湖区作为试点率先建立医保费用“总额管理、结余奖励”制度。对与罗湖医院集团签订家庭医生服务协议的30多万参保人，社保部门按上年度支出总额以及今年预计增支情况，核定今年签约参保人的医保统筹基金支付定额，并与罗湖医院集团签订总额管理协议，实行结余奖励、超支自付，以此促进罗湖医院集团主动做好分级诊疗和预防保健工作。

­　　此外，值得一提的是，为了让人才“留得住”、“下得去”，罗湖医院集团也在提高医生待遇上作出努力：一方面，试点以30万年薪面向全国招聘30名优秀全科医生，一方面，将社康工作经历作为医务人员在职称、职务晋升时的激励条件。

­　　据深圳市卫计委主任介绍，目前该市医务人员平均工资是21万，全科医生平均为17.5万，而罗湖医院集团作为深圳首个试点，引进全科医生时“达到岗位要求就给30万年薪，每年经过考核后发放”，在他看来，将年薪激励机制与健康管理服务理念挂钩，是吸引优秀医疗人才下沉基层的一项重要措施。罗湖医院集团院长孙喜琢补充，未来集团计划使全科医生的薪酬待遇至少达到同级专科医生的水平，最终达到同级别专科医生的1.5到2倍。

­　　专家：财政补助是罗湖医改底气所在

­　　搜狐新闻从深证市卫计委获悉，新一轮医改带来的改变还包括公立医院回归公益性质后患者得到更多实惠，数据显示，去年全市公立医疗机构的药占比从原来38.8%下降到32.6%；次均门诊费用218.36元、次均住院费用9117.24元，维持在国内同级城市中的较低水平；居民现金卫生支出占卫生总费用的比例下降到19.62%，实现了控制在30%以内的医改目标，也低于医保、社会、个人3：4：3的分担比例。

­　　通过加大政府对医改的组织协调力度、逐步建立分级诊疗制度、建立健全现代医院管理制度，以及加快推进医疗、医保、医药“三医联动”等方面的努力，深圳市民各项健康指标也有明显提升：人均期望寿命79.7岁，比2009年增加2岁；全人口孕产妇死亡率6.18/10万、婴儿死亡率2.02‰；市民健康素养水平10.5%，略高于全国平均水平。

­　　对于这些成果，国家行政学院社会和文化教研部副教授胡薇评价称，“感觉深圳的改确实走在全国前面”。早在2012年，她就曾参与撰写深圳医改调查和评估报告，如今，作为第一批国家公立医院改革试点城市的深圳，启动新一轮医改逾六年，胡薇概括出深圳医改的四个亮点：财政保障有力度、资源配置有办法、体制改革有新意，医改总体有效果。

­　　在她看来，深圳市政府对公立医院、民营医院和社会办医的保障和补贴，均是真金白银，力度在全国少见，更重要的是，这并非单纯投钱，而是建立一种科学的补偿机制，“我个人认为是一种杠杆式的补偿机制，撬动其他资源引导服务方式变革。”

­　　胡薇也特别提到，自2009年医改文件后，很多城市都成立医管中心，深圳为把职责分开，把权限落实到医院，最终采取设立法定机构，制订公立医院管理中心管理的办法，也是全国罕见。在政事分开，医院自主权、人事、薪酬制度改革，人员管理，以及支付方式改革等方便，深圳也走在前列。

­　　“评价医改效果，要看四个方面。一是对老百姓，老百姓直观感受看病贵、看病难改善，医疗服务满意度上升；二是对医院，医院目标是成为有活力的市场主体，即有自己的运营自主权，但目前全国医院的工作负荷非常大，负债经营明显，让人感觉气喘吁吁，怎么让医院焕发活力，也是一个评价标准；第三，对医护人员，医护人员获得感、满足感也是一个非常重要的评价标准；第四，对政府，随着社会经济发展进入新时期，要建立新的治理方式，对政府来说就是建立一个良性运转的医疗服务市场环境，既有秩序、又有活力，既公平，又高效，这个做起来比较困难，政府角色要精细化设计。”胡薇表示，但从这些方面来看，深圳都有明显改善，她也希望，深圳未来的医改政策可以更加积极。

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